Seguro accidentes deportivos

La FPCV ha llegado a un acuerdo para la prestación de este servicio con la compañía aseguradora MILLENNIUM (Nº PÓLIZA 201606872). Por lo tanto, a partir del 1 de Enero de 2017 los procesos de atención sanitaria se realizarán a través de una plataforma ON-LINE: www.itegra.es 

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Será a ITEGRA (www.itegra.es) a quién habrá que informarle de los accidentes y tramitar los partes y posteriores tratamientos. Los accidentes producidos en el año 2016 seguirán siendo tramitados por la anterior compañía hasta el cierre del expediente. Disponéis de las condiciones de 2016 en un link al final de esta página.


Es MUY IMPORTANTE QUE antes de tramitar un parte o llamar a la FPCV o al tlf de Itegra LEAN ESTE TEXTO HASTA EL FINAL.

OBJETO DEL SEGURO

Se entiende por accidente deportivo, el sufrido por los asegurados con ocasión del ejercicio de la actividad deportiva objeto de la póliza, en el cual se produce una lesión para el deportista, sin patología ni alteración anatómica previa que deriva de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad del asegurado y en el que interviene un agente externo.

Se incluyen exclusivamente los ocurridos durante la celebración de una competición o actividad  deportiva, entrenamiento o desplazamiento, debidamente programada y organizada o dirigida por la Federación, club u organismo deportivo, excluyéndose por tanto la práctica privada de dicho deporte. Según RD 849/1993.

Las Asistencias Médicas cubiertas por la póliza serán prestadas en centros médicos o por facultativosconcertados por  ITEGRA.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PARA DAR DE ALTA UN ACCIDENTE

Deberán cumplirse en todos los casos los siguientes pasos. En caso de URGENCIA consultar el Punto 2.:

  1. COMUNICACIÓN DEL  ACCIDENTE: El accidente deberá ser comunicado en un plazo máximo de 5 días  a ITEGRA www.itegra.es y se pueden utilizar tres vías de comunicación:
    1. El federado se puede dar de alta por si mismo. Se adjunta manual de la operativa.
    2. Si un Federado tramitará un parte de lesión con menos de 48h desde la fecha de renovación, deberá presentar un Certificado del Club, Federación u Organismio deportivo que haya organizado la competición, actividad deportiva, entrenamiento o desplazamiento en el que sufrió el accidente, confirmando la veracidad del accidente.
  1. El Club puede dar de alta el parte a cada federado que pertenezca a su club. NOTA: ITEGRA facilitará a cada club USUARIO Y CONTRASEÑA para acceder al sistema y poder dar de alta los partes de accidentes. El Club NO puede darse de alta por si mismo. Si un CLUB no dispone de claves, debe llamar al 902 09 07 33 de ITEGRA o bien solicitarlo por mail a: soporte@itegra.es
    1. Pueden utilizar el servicio de Atención al Cliente de ITEGRA: 902 09 07 33 en días laborables.
    2. El parte de accidente se dará de alta a través de la plataforma on-line: itegra.es y el federado debe indicar los siguientes datos:
  • Nombre y apellidos y licencia federativa; lugar donde se ha producido el accidente deportivo; fecha de ocurrencia, teléfono de contacto del federado, correo electrónico del federado y la descripción detallada del accidente deportivo.
  • Con estos datos, se dará de alta el parte de accidente en itegra.es y, el federado recibirá una copia del parte en su correo electrónico.
  • En un plazo máximo de 24h recibirá un e-mail de validación de su Parte y asignación del Centro Médico donde debe pedir cita para acudir a primera consulta. No es necesario autorización para asistir a consulta; el mail de asignación es suficiente.
  • El federado deberá acudir al Centro Médico asignado donde recibirá un diagnóstico de su lesión. El Centro médico dispone de un Expediente on-line a nombre del federado donde cumplimentará los datos de la visita.
  • El Expediente cumplimentado por el Centro Médico es analizado por la aseguradora, junto con la declaración del parte de accidente y el federado recibirá un mail informándole de la aceptación o rechazo de su Expediente, acorde a las coberturas de la póliza. Si el Expediente es VALIDADO por la aseguradora implica que existe cobertura y el federado puede comenzar su RHB. Caso contrario, es RECHAZADO y carece de cobertura.

 

2.- URGENCIAS : El federado puede acudir a urgencias en los siguientes casos:  herida abierta, sospecha de fractura o pérdida de conocimiento, siempre y cuando tal asistencia sea Objeto del Seguro y dentro de las primeras 24 horas desde que se produce el Accidente Deportivo.

En este caso el federado deberá acudir a un Centro Concertado por la aseguradora llamando previamente al teléfono de asistencia 24h: ITEGRA: 902 09 07 33,  siendo OBLIGATORIO en las siguientes 48h dar de alta el parte de accidente en ITEGRA:www.itegra.es e indicar el centro donde ha acudido a urgencias para que ITEGRA pueda remitir el parte al Centro Concertado.

Solo en caso de Urgencia Clínica Grave (la vida del federado está en riesgo) podrá acudir directamente al centro sanitario más próximo. Una vez superada la primera asistencia de urgencias, el federado deberá comunicar el primer día hábil su circunstancia a ITEGRA para la apertura de un expediente y ser trasladado a un centro médico concertado.

En caso de que permaneciera en  CENTRO MÉDICO NO CONCERTADO O DE LA SEGURIDAD SOCIAL  la Compañía no se hará cargo de los costes por la atención prestada, salvo en los casos de urgencia vital.

3.-AUTORIZACIONES

Será necesario tener la autorización previa de la compañía para realizar las siguientes pruebas y tratamientos: Pruebas especiales de diagnóstico; TAC, RMN, Ecografías, Gammagrafías, Artroscopias e Intervenciones Quirúrgicas. Para acudir a Consultas sucesivas en Centros asignados por ITEGRA y teniendo un Expediente VALIDADO por aseguradora no son necesarias autorizaciones sucesivas.

En los casos que se precisa autorización, será el Médico o Centro Médico concertado quien solicitará a ITEGRA dicha autorización a través del Expediente médico on-line y el federado recibirá la autorización por correo electrónico en un fichero adjunto. Dicha autorización debe imprimirse y entregarse en el Centro asignado para las pruebas que figurará en la autorización.

Cualquier prueba o tratamiento realizado sin la autorización previa de la compañía correrá por cuenta del asegurado. Tras obtener la oportuna autorización, el federado acudirá a Consulta con el informe del resultado de la prueba y será el Médico o Centro médico quien se quede copia del mismo.  No serán cubiertas las asistencias médicas en centros de la Seguridad Social o no concertados, excepto en urgencias vitales. 

* Le recordamos que:

  1. a)   Será motivo de cierre del expediente del Siniestro y por tanto no continuidad de tratamiento, si durante la BAJA MEDICA DEPORTIVA el Federado realiza actividad deportiva, careciendo de cobertura los accidentes posteriores que pudieran producirse sin estar de alta médica por un accidente anterior.
  2. b)   El accidente debe ser comunicadoen un periodo máximo de 5 días desde que se produce el mismo.
  3. c)   Cualquier asistencia, consulta médica, pruebas o rehabilitación, que no sea deURGENCIAS, deberá ser asignada previamente por ITEGRA, de lo contrario será el federado quien se haga cargo de los costes incurridos. Los desplazamientos en ambulancia solamente quedan cubiertos para urgencias vitales, y el servicio debe ser prestado a través del cuadro médico, nunca a través de cualquier otro servicio.
  4. d)   Les recordamos que la póliza de la Federación se rige según el Real Decreto 849/1993 por la cual se incluyen las lesiones derivadas de accidente deportivo, es decir, por   traumatismo puntual, violento, súbito y externo, durante la práctica  deportiva, siempre que no sean debidos a  lesiones crónicas y/o preexistentes;  se excluyen también las enfermedades  o patologías crónicas derivadas de la práctica habitual del  deporte, por micro traumatismos repetidos, tales como tendinitis y bursitis crónica, artrosis o artritis, hernias discales, y en general cualquier patología degenerativa.

Cualquier prueba o tratamiento realizado sin la autorización previa de la compañía correrá por cuenta del asegurado.

ITEGRA llevará a cabo los oportunos seguimientos  que cada caso  requiera, para determinar las necesidades y gestiones a realizar.

COMUNICACIONES:

Las comunicaciones  entre el Colectivo/Federación/Asegurados y el Centro de Atención 24 horas de la compañía podrán quedar grabadas y registradas para el buen funcionamiento del servicio y cumpliendo  siempre con la Ley de Protección de Datos


 

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Poliza 2017 con MILLENNIUM

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